【救治一線】險，急！“一針穿心”為創(chuàng)傷性心包填塞休克車禍患者挽回生命

“快，患者遭遇車禍，心臟鈍挫傷，有生命危險！”

“馬上組織搶救！”

“患者心跳極度微弱，考慮心包填塞，立即進(jìn)行心包穿刺。”

“患者心跳驟停，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。”

“心包穿刺成功，引流通暢。”

“患者心跳恢復(fù)，血壓恢復(fù)，心臟復(fù)蘇成功！”

......

近日，伴著120救護(hù)車的尖銳鳴笛聲，一場爭分奪秒的生死救援在郴州市中醫(yī)醫(yī)院急診搶救室拉開序幕。

遭遇車禍  緊急搶救

患者李先生，55歲，是家里的頂梁柱，每天為了生計需要騎著電動車來回奔波，當(dāng)天下午，他騎著電動車行駛在馬路上，不幸與對面行駛的一輛汽車相撞發(fā)生交通事故。

事故發(fā)生后，郴州市中醫(yī)醫(yī)院急診科120調(diào)度室接到急救電話，立即派遣急診科醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場開展急救。我院醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后評估患者病情，考慮存在“創(chuàng)傷性休克”，血氧飽和度僅65%且持續(xù)下降，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上立即為患者補液、升壓，進(jìn)行氣管插管，并通知醫(yī)院總值班。

險情環(huán)生  生死競速

我院副院長曾祥嵩立即組織重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、神經(jīng)外科、外一科、骨傷一科、超聲檢查科等多學(xué)科專家在急診搶救室等候。醫(yī)院立即開啟救治綠色通道，患者到達(dá)急診搶救室時，全身青紫，意識喪失，無法聽到心跳，脈搏微弱。

針對患者血氧飽和度不佳和休克，通過多學(xué)科會診，結(jié)合急診床旁超聲FAST評估，發(fā)現(xiàn)患者心包內(nèi)有大量積液，多學(xué)科專家一致認(rèn)為：患者心包大量積血填塞，心臟跳動空間被壓縮，隨時可能心跳驟停。

外一科駱宇翔主任準(zhǔn)備行“心包穿刺”時，患者突然出現(xiàn)心跳驟停，情況萬分緊急。

駱宇翔主任當(dāng)即在彩超定位下，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，以最快的速度完成心包穿刺。同時，急診科醫(yī)護(hù)人員對患者展開心肺復(fù)蘇，隨著導(dǎo)管內(nèi)暗紅色的心包積血引出，加上兩輪緊急有序的心肺復(fù)蘇，患者心跳恢復(fù)，血壓回升，迅速將患者的生命從死神手里奪了回來。

患者CT檢查圖片

患者出現(xiàn)心包填塞，任何的搬動都有可能導(dǎo)致心臟原有鈍挫傷裂口破裂，如這時轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，可能再次引發(fā)大出血。家屬在了解相關(guān)情況后，極力懇求醫(yī)生能夠盡全力搶救家中正值壯年的頂梁柱。我院醫(yī)務(wù)人員深知責(zé)任之重大，也知道搶救的難度，竭盡全力用自己的專業(yè)和責(zé)任與死神較量。

多學(xué)科聯(lián)合救治

轉(zhuǎn)危為安

患者初步解除生命危機(jī)，但血氧飽和度仍未正常。經(jīng)多學(xué)科會診和完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者胸部還伴有嚴(yán)重左側(cè)氣胸及腦挫裂傷，左肺被完全壓縮。外一科醫(yī)師立即為患者進(jìn)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，隨著胸腔氣體排出，患者左肺功能及血氧飽和度逐漸恢復(fù)正常。

隨后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，面對此高?；颊?，重癥醫(yī)學(xué)科安排醫(yī)護(hù)人員守在患者床旁，時刻密切關(guān)注患者心率、血壓、血流等情況。經(jīng)過一周多時間的全面監(jiān)護(hù)和治療，患者生命體征逐步穩(wěn)定，脫離了生命危險，現(xiàn)已轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。

這一場與死神的較量中，多學(xué)科協(xié)作“一針穿心”為創(chuàng)傷性心包填塞休克車禍患者挽回生命。這是對醫(yī)院創(chuàng)傷救治體系的一次有力檢驗，是多學(xué)科團(tuán)結(jié)配合、共同努力的真實寫照，彰顯了我院通過多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)化救治急危重癥患者搶救時的綜合實力。

醫(yī)學(xué)科普

01醫(yī)學(xué)小科普一

心臟平時居住在“心包腔”中，可以安穩(wěn)、隨意地跳動。當(dāng)心臟外傷后許多的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心臟被壓縮在狹小的角落里，心臟跳動艱難，無法射出血液，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降、心率增快。若是心臟被壓縮過久則會出現(xiàn)心跳驟停，因此及時地解除壓縮是搶救成功的關(guān)鍵措施。

01醫(yī)學(xué)小科普二

肺也有自己的居所——“胸腔”，我們吸氣時肺就像氣球一樣擴(kuò)張，呼氣時肺就收縮。當(dāng)胸部受傷以后，胸腔可以被氣體、血液填塞，導(dǎo)致肺沒有擴(kuò)張空間，也就是我們常聽到的“氣胸、血胸”。肺無法擴(kuò)張就無法吸入新鮮的空氣，時間一長人體就會缺氧、窒息，因此及時將胸腔內(nèi)的氣體、血液引出體外也是搶救成功的關(guān)鍵措施。

END

供稿：外一科黃常笑

編輯：張夙敏

一審：駱宇翔

二審：唐罡、唐曉濤  

終審：曾祥嵩