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 1.基本醫(yī)療的醫(yī)保年度

 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、家庭病床的醫(yī)保年度為：當(dāng)年1月1日-12月31日

 2.起付線（門檻費(fèi)）

 起付線是指職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。我院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為：

 ⑴城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院600元（比市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院低200元），第二次400元，第三次及以上為零。

 ⑵城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院起付線600元，第二次及以后住院起付線400元，計(jì)滿2300元后無需支付。

 3.政策自付

 政策自付是指按政策規(guī)定的自費(fèi)部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分等為部分政策自付；全自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定不予支付的各種其他費(fèi)用為完全政策自付。

 4.比例自付

 比例自付是指參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去“政策自付”、“起付標(biāo)準(zhǔn)”后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付費(fèi)用。我院住院的自付比例為：城鎮(zhèn)職工在職職工自付比例10%，退休職工自付比例6%；城鄉(xiāng)居民自付比例25%（安仁、永興自付30%），比市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院低5%。

 5.醫(yī)保病人住院需自付部分

 ①起付線；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付

 舉例：張三 ，郴州市退休職工，本年度第一次住院（含其他醫(yī)院），本次住院共計(jì)醫(yī)療費(fèi)用10000元，其中按湖南省目錄規(guī)定部分政策自付和完全政策自付合計(jì)1000元，張三本次住院應(yīng)報(bào)銷金額為：[10000-600-1000]×94%＝7896元

 張三本次住院自費(fèi)金額為2104元

 6.醫(yī)保病人出院帶藥的要求和標(biāo)準(zhǔn)

 病人出院時(shí)不得帶檢查、治療項(xiàng)目、注射藥品及與疾病無關(guān)的藥品；急性病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個(gè)。

 7.醫(yī)保年度報(bào)銷封頂線

 城鎮(zhèn)職工：基本醫(yī)療醫(yī)保報(bào)銷金額為10萬元，如已參保大病保險(xiǎn)，醫(yī)保報(bào)銷金額為30萬元，超過30萬元即封頂不予報(bào)銷。

 城鄉(xiāng)居民：封頂線為30萬元，超過30萬元即封頂不予報(bào)銷。